Opieka okulistyczna a NFZ

Ministerstwo Zdrowia zaleca regularne wizyty u okulisty raz w roku. W ramach opieki okulistycznej pacjenci objęci ubezpieczeniem zdrowotnym NFZ oraz posiadający skierowanie od lekarza POZ (lekarza pierwszego kontaktu) mogą w placówkach, które mają podpisaną umowę z NFZ skorzystać z szeregu świadczeń.

Refundacja wyrobów optycznych

Zwrot na okulary (a dokładniej na soczewki) zależny jest m.in. od stwierdzonej wady wzroku, wieku pacjenta, a także wysokości udziału pacjenta w limicie finansowania ze środków publicznych. Soczewki są zaliczane do kategorii wyrobów medycznych. Szczegółowy wykaz wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie okulisty w przypadku wad wzroku określa załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia*. Wśród wyrobów objętych refundacją NFZ załącznik wymienia (Grupa O – Wyroby optyczne wykonywane na zamówienie lub produkowane seryjnie):

• soczewki okularowe korekcyjne do bliży, soczewki okularowe korekcyjne do dali,
• soczewki kontaktowe twarde albo hybrydowe, albo miniskleralne,
• soczewki kontaktowe miękkie,
• epiprotezy oka, protezy oka,
• lupy produkowane seryjnie, monookulary, okulary lupowe, okulary lornetkowe do bliży, okulary lornetkowe do dali,
• filtry medyczne krawędziowe.

Przykładowo dla soczewki okularowej korekcyjnej do dali dla dorosłych, przy wadzie wzroku wymagającej korekcji: sfera do ±6,00 dptr i cylinder od ±2,25 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną – dofinansowanie wynosi 350 zł (wkład 10%). Z dofinansowania można skorzystać według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 2 lata. Tym samym dofinansowanie do zakupu okularów wynosi 700 zł na parę soczewek.

Podsumowując, dofinansowanie do okularów w zależności od wady wzroku, wieku pacjenta i jego działu w limicie finansowania może wynosić od 25 zł do 700 zł, przy czym należy pamiętać, że NFZ nie refunduje kosztów oprawek ani dodatkowych ulepszeń soczewek korekcyjnych np. kosztów powłoki antyrefleksyjnej!

Świadczenia

• Bezpłatne konsultacje okulistyczne
  W celu oceny ryzyka zaćmy, jaskry, schorzeń siatkówki czy rogówki w ramach refundacji NFZ standardowo obejmują m.in. badania dna oka, ostrości wzroku, badanie w lampie szczelinowej, pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria), badanie grubości rogówki (pachymetria), badanie pola widzenia (perymetria).
• Diagnostyka
  Można przykładowo wskazać USG gałek ocznych, OCT plamki, ocenę tarczy nerwu wzrokowego (OCT RNFL).
• Zabiegi okulistyczne
  Obejmują zarówno zabiegi chirurgiczne, jak i laserowe m.in. operację zaćmy, leczenie zaćmy wtórnej, leczenie jaskry, leczenie chorobowo zmienionych miejsc w siatkówce oka, usunięcie gradówki z powieki lub okolic oczu, usunięcie ciała obcego, które znajduje się na powierzchni gałki ocznej lub pod powieką (laserowa korekcja wad wzroku nie jest refundowana przez NFZ!).
• Refundowane leki