Studium przypadku: pacjentka z nawracającymi infekcjami intymnymi [INFOGRAFIKA]

Farmaceuta jest osobą upoważnioną do udzielania porad odnośnie leków, a rozmowa z pacjentem jest podstawą do określenia jego potrzeb, wykrycia ewentualnych błędów lekowych czy dobrania najbardziej skutecznego preparatu. Istnieją jednak tematy, w przypadku których prowadzenie rozmowy stanowi nie lada wyzwanie. Przykładem tego będzie rozmowa na temat infekcji intymnych. W takiej sytuacji „mniej pytań” znaczy „lepiej”, więc muszą być one bardziej precyzyjne i jednocześnie niezbyt krępujące, ponieważ izba ekspedycyjna niestety nie jest miejscem zapewniającym odpowiednią intymność rozmowy. Obrazować to będzie poniższy przykład.

Interpretacja odpowiedzi pacjentki

1. Pytanie o objawy infekcji mogą być bardzo krępujące i uważam, że w aptece ciężko znaleźć warunki do swobodnej rozmowy o rodzaju i zapachu upławów czy dokładnym umiejscowieniu infekcji. W związku z tym zamiast diagnozowania przyczyny czy źródła zakażenia, skupiłabym się na rekomendowaniu uniwersalnych preparatów o jak najszerszym spektrum działania. Dlatego w mojej ocenie bardziej neutralnym aspektem będzie skupienie się na postaci leku preferowanej przez pacjentkę, zawęża nam to zbiór preparatów do rekomendacji i dodatkowo może sugerować źródło umiejscowienia objawów.
   Infekcje intymne to te dotyczące narządów płciowych, w ich przebiegu dochodzi do m.in. zaburzenia fizjologicznej flory bakteryjnej. Dotyczą głównie płci żeńskiej, szacuje się że każda kobieta przynajmniej raz w życiu będzie zmagać się z infekcją narządów płciowych. Najczęściej do czynienia mamy z infekcjami bakteryjnymi, nieco rzadziej z zakażeniami o podłożu grzybiczym, relatywnie często zdarzają się też infekcje o podłożu mieszanym.
2. Pacjentka podała typowe przyczyny rozwoju infekcji intymnych. Czynników tych jest bardzo wiele i oprócz wspomnianych przez pacjentkę stanów obniżenia odporności, do przyczyn zaliczyć możemy m.in. niewystarczającą lub nadmierną higienę, noszenie nieprzewiewnej bielizny, częste korzystanie z publicznych toalet czy basenów, zaburzenia hormonalne czy też pewne choroby współistniejące. W związku z tym u naszej pacjentki oprócz wyleczenia obecnej infekcji warto skupić się też na profilaktyce.
3. Pacjentka posiada w domu preparat stosowany w związku z infekcją intymną, co potwierdza że problem jest jej znany. Flora bakteryjna z rodzaju Lactobacillus wywiera korzystny wpływ na skład mikroflory narządów płciowych i stanowi dobrą prewencję, jednak w przypadku aktualnej infekcji może być niewystarczająca. Rola farmaceuty w leczeniu infekcji intymnych jest dość ograniczona, stosunkowo niewiele preparatów jest dostępnych bez recepty. Z tego względu wizytę w aptece należy traktować jako ostatni krok przed potencjalną wizytą u ginekologa. Aktualnie dysponujemy globulkami zawierającymi substancje o działaniu przeciwgrzybiczym- fentikonazol lub klotrimazol. Szersze spektrum wykazuje fentikonazol, ponieważ dodatkowo działa również na niektóre szczepy bakterii zwłaszcza te gram-dodatnie. Skojarzone działanie przeciwgrzybicze i przeciwzapalne może być pomocne w zwalczaniu infekcji mieszanych. Oprócz tego warto wspomnieć o istnieniu globulek dopochwowych zawierających substancje o działaniu antyseptycznym, takie jak poliheksanid czy jony srebra.

Rekomendacje i zalecenia

1. Ze względu na nawrotowy charakter zmian, pacjentce zaproponowano globulki dopochwowe zawierające fentikonazol do stosowana raz dziennie na noc przez 3 dni. Dodatkowo zarekomendowano również globulki dopochwowe zawierające szczepy Lactobacillus rhamnosus i Lactobacillus gasseri, które pacjentka będzie stosować jako dopełnienie terapii oraz profilaktykę przyszłych infekcji, po uprzednim wybraniu globulek, które miała w domu.
2. Warto przypomnieć o zasadach, które zmniejszą ryzyko zaistnienia przyszłych infekcji np. stosowanie przewiewnej bielizny, odpowiednia higiena, prowadzenie zdrowego trybu życia który zminimalizuje ryzyko wystąpienia stanów obniżenia odporności.
3. Zaznaczamy też, że jeśli po upływie 7 dni nie nastąpi poprawa, należy zgłosić się do lekarza.