NFZ mobilizuje poradnie do leczenia większej liczby pacjentów w opiece koordynowanej

Dodatek motywacyjny ma zmobilizować poradnie podstawowej opieki zdrowotnej do zwiększenia liczby pacjentów korzystających z opieki koordynowanej – w życie weszło stosowne zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w tej sprawie.

Trzy tysiące umów na realizację opieki koordynowanej w POZ

Narodowy Fundusz Zdrowia podpisał niemal trzy tysiące umów na realizację opieki koordynowanej w poradniach podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) – podała Centrala NFZ. To ok. 49 proc. wszystkich kontraktów na POZ.

Jednocześnie z danych NFZ wynika, że aż 62 proc. poradni podstawowej opieki, które oferują opiekę koordynowaną, leczy w jej ramach mniej niż 5 proc. swoich pacjentów. Dlatego, aby zmobilizować placówki POZ do objęcia opieką koordynowaną większej liczby pacjentów, NFZ wprowadził specjalny dodatek motywacyjny (od 1 stycznia).

Jego wysokość zależy od odsetka pacjentów włączonych do opieki koordynowanej: 3 tys. zł za objęcie opieką koordynowaną od 5 do 10 proc. dorosłych pacjentów; 5 tys. zł za objęcie opieką koordynowaną od 10 do 20 proc. dorosłych pacjentów; 9 tys. zł za objęcie opieką koordynowaną powyżej 20 proc. dorosłych pacjentów.

Dodatek motywacyjny jest miesięczny, ale będzie wypłacany raz na kwartał – poinformowała Centrala NFZ.

Także od stycznia, jeśli POZ leczy w opiece koordynowanej minimum 5 proc. swoich pacjentów, stawka kapitacyjna za zadania koordynatora rośnie do prawie 12 zł, czyli o 50 proc. – poinformowała Centrala NFZ.

Zmiana ryczałtu za zadania koordynatora

Zmiany dotyczą także ryczałtu za zadania koordynatora. Aktualnie wynosi on ok. 7,7 tys. zł na miesiąc dla POZ, które rozpoczynają opiekę koordynowaną i mają do pięciu tysięcy zapisanych pacjentów. „Jeśli pacjentów jest więcej, dodatkowo o 25 proc. rośnie jeszcze stawka kapitacyjna za zadania koordynatora” – poinformowała Centrala NFZ.

Od 1 stycznia dodatek w postaci ryczałtu na zadania koordynatora będzie wypłacany wyłącznie przez sześć miesięcy od podpisania przez POZ umowy na wprowadzenie opieki koordynowanej. Od 2023 r. był wypłacany każdemu POZ co miesiąc, bez względu na staż w opiece koordynowanej. Centrala NFZ zaznaczyła, że dodatek od początku miał charakter czasowy: pierwotnie obowiązywał przez rok (2023 r.), ale potem był przedłużany (do 31 grudnia 2025 r.), aby wzmocnić rozwój opieki koordynowanej.

Fundusz zdecydował się na wprowadzenie kar dla placówek POZ, które są w opiece koordynowanej, ale nie realizują żadnych świadczeń na rzecz pacjentów bądź są to nieliczne świadczenia. Centrala NFZ zaznaczyła, że placówki mimo tego pobierały ryczałt na zadania koordynatora ok. 7,7 tys. zł miesięcznie.

Po zmianie, jeśli przez trzy kolejne miesiące placówka POZ nie zrealizuje świadczeń z zakresu opieki koordynowanej dla pacjentów, nie dostanie: wyższej stawki kapitacyjnej za zadania koordynatora, ryczałtu za zadania koordynatora, dodatku motywacyjnego za pacjentów objętych opieką koordynowaną (3, 5 lub 9 tys. zł).

Centrala NFZ podkreśliła, że zmiany zostały wypracowane wspólnie przez Narodowy Fundusz Zdrowia i przedstawicieli środowiska podstawowej opieki zdrowotnej.

Czym jest opieka koordynowana?

Opieka koordynowana dotyczy pacjentów ze schorzeniami z zakresu kardiologii, diabetologii, chorób płuc, endokrynologii, chorób nerek. W ramach tej opieki lekarz podstawowej opieki zdrowotnej przeprowadza kompleksową poradę i ustala indywidualny plan leczenia, może zlecić większy zakres badań diagnostycznych. Koordynator dba m.in. o lepszą komunikację na linii lekarz – pacjent, szczegółowo informuje pacjenta o kolejnych etapach leczenia.

Zadania wykonywane przez koordynatora w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) od 2021 r. są finansowane w formie tzw. stawki kapitacyjnej rozliczanej w skali roku. Przysługuje ona za każdego pacjenta powyżej 24 lat, który jest zapisany do POZ, który nie ma opieki koordynowanej. Gdy placówka POZ jest w opiece koordynowanej, stawka kapitacyjna za zadania koordynatora jest liczona od szerszej grupy pacjentów, czyli za każdego dorosłego pacjenta (18+). (PAP)