Ponad 2,7 mld zł na Opiekę Koordynowaną w Podstawowej Opiece Zdrowotnej

Opieka Koordynowana pojawiła się w Podstawowej Opiece Zdrowotnej (POZ) w październiku 2022 r. Od tego czasu środki zaangażowane w ten rodzaj opieki nad pacjentami dynamicznie rosły. Uwzględniając 2026 r. łączna wartość umów na Opiekę Koordynowaną w POZ wyniosła ponad 2,7 mld zł. Obecnie umowy w Opiece Koordynowanej ma 55% placówek podstawowej opieki zdrowotnej. Obejmuje ona niemal 23 mln pacjentów.

Jakich obszarów dotyczy Opieka Koordynowana w POZ?

Opieka Koordynowana na poziomie POZ działa od października 2022 r. Przystąpienie do tej formy opieki nad pacjentami jest dobrowolne. Aktualnie umowy z NFZ w ramach opieki koordynowanej ma 55% placówek podstawowej opieki zdrowotnej. Obejmuje ona blisko 23 mln pacjentów, dorosłych i dzieci.

Opieka koordynowana jest realizowana w kilku obszarach. Dotyczy:

• chorób układu krążenia,
• chorób układu oddechowego,
• leczenia cukrzycy,
• chorób tarczycy,
• i chorób nerek.

Opieka koordynowana w POZ jest dodatkowo finansowana przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Zapewnia więcej badań, które może zlecić pacjentowi lekarz POZ, oraz prowadzenie pacjenta z chorobą przewlekłą już na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej.

Nakłady finansowe

Z roku na rok Narodowy Fundusz Zdrowia zwiększa finansowanie Opieki Koordynowanej w POZ. W pierwszym, pełnym roku jej działania Fundusz przeznaczył na ten cel blisko 356 mln zł. W 2026 r. wartość umów przekracza już 960 mln zł. Łącznie, od 2022 r., to już 2,76 mld zł.

„Świadczenia Opieki Koordynowanej w POZ od samego początku były objęte limitem finansowania. Tak jest do tej pory, a my co do złotówki płacimy za te świadczenia do wysokości podpisanych umów” – zaznacza Paweł Florek, dyrektor Biura Komunikacji Społecznej i Promocji.

Jeśli POZ udzielają więcej świadczeń w ramach OK w POZ niż przewiduje umowa z NFZ, wówczas muszą liczyć się z tym, że Fundusz może za nie zapłacić, gdy będzie miał na to środki, i co do zasady zrobi to po zakończeniu roku.

Zaznaczmy, że w 2025 r. na Opiekę Koordynowaną w POZ zabezpieczyliśmy ponad 828 mln zł. Wartość świadczeń, która przekroczyła zaplanowany budżet, wyniosła ponad 21 mln zł, a więc 2,6%. Do zapłaty pozostało 12 mln zł, czyli mniej niż 1,5% z środków zapisanych w umowach.

Mechanizm podziału środków

Sytuacja finansowa poszczególnych oddziałów wojewódzkich NFZ jest zróżnicowana i wynika głównie z zapisanego w ustawie mechanizmu podziału środków, które wpływają do budżetu NFZ.

„Patrząc na dane trudno mówić o braku finansowania Opieki Koordynowanej w POZ ze strony NFZ. Wywiązujemy się co do grosza z podpisanych umów w tym zakresie, a to dla nas priorytet. Jeśli to możliwe regulujemy płatności także za świadczenia wykonane ponad wartość przewidzianą w umowie, gdy pozwala na to kondycja finansowa konkretnego Oddziału Wojewódzkiego NFZ” – precyzuje Paweł Florek.

Dodajmy, że po wejściu Opieki Koordynowanej, od maja 2025 r. POZ realizuje też dodatkowo płatny z NFZ program „Moje Zdrowie”. Tu Narodowy Fundusz Zdrowia rozlicza się za każdego pacjenta, który skorzystał z badań w programie i odbył wizytę podsumowującą z personelem medycznym swojego POZ. Są to bowiem świadczenia nielimitowane.

Narodowy Fundusz Zdrowia za pierwszy rok realizacji programu „Moje Zdrowie” (maj 2025 – maj 2026) zapłacił placówkom POZ blisko 1,25 mld zł.